Formularz zgłoszeniowy do konkursu plastyczno-technicznego

pt. „W świecie baśni i bajek – kukiełki, pacynki”

Dane autora pracy plastycznej

Imię…………………………………… Nazwisko ………………….…….…………Wiek …………

Dane Placówki

Nazwa …………………………………………………………………………………….……....…..

Kod pocztowy …………………… Miejscowość…………………………………………………….

Ulica …………………………………………………………….. Nr …………………………....….

Telefon ………………………………..….. E-mail ……………….…………………………………

Osoba koordynująca udział placówki w konkursie (Imię i nazwisko)

…………………………………………………………………………………………………………

Tel. kontaktowy …………………………………………

……………………………………..

Pieczęć placówki

Oświadczenie*

Po zapoznaniu się z regulaminem Konkursu umieszczonym na stronie https://blizejprzedszkola.pl/konkurs-5264,konkurs-plastyczno-techniczny-ptquotw-swiecie-basni-i-bajek-kukielki-pacynkiquot dotyczącym wykonania pracy plastyczno-technicznej pt. „W świecie baśni i bajek – kukiełki, pacynki” wyrażam zgodę na wykorzystanie pracy konkursowej mojego dziecka

……………………………………..

Imię i nazwisko dziecka

• Oświadczam, że zapoznałem się z regulaminem Konkursu i akceptuję zawarte w nim warunki oraz wyrażam zgodę na przetwarzanie przez organizatora konkursu danych osobowych zgodnie z Ustawą o ochronie danych osobowych z dn. 29.08.1997 (Dz. U. Nr. 133, poz 883).
• Oświadczam, że posiadam prawa autorskie do przesłanych prac i wyrażam zgodę na wykorzystanie zdjęć prac oraz publikowanie ich w materiałach promocyjnych, reklamowych, marketingowych i prasowych bez ograniczenia co do czasu i terytorium i bez dodatkowego wynagrodzenia (Dz.U. z 2006, nr 90, poz. 631 ze zm.).

………………………………                                          …………………………………….

                     Data i miejsce                                                                                       Podpis rodzica/opiekuna prawnego

*Oświadczenie należy dołączyć do pracy konkursowej dziecka