Formularz zgłoszeniowy do konkursu plastyczno-technicznego
pt. „W świecie baśni i bajek – kukiełki, pacynki”
Dane autora pracy plastycznej
Imię…………………………………… Nazwisko ………………….…….…………Wiek …………
Dane Placówki
Nazwa …………………………………………………………………………………….……....…..
Kod pocztowy …………………… Miejscowość…………………………………………………….
Ulica …………………………………………………………….. Nr …………………………....….
Telefon ………………………………..….. E-mail ……………….…………………………………
Osoba koordynująca udział placówki w konkursie (Imię i nazwisko)
…………………………………………………………………………………………………………
Tel. kontaktowy …………………………………………
……………………………………..
Pieczęć placówki
Oświadczenie*
Po zapoznaniu się z regulaminem Konkursu umieszczonym na stronie https://blizejprzedszkola.pl/konkurs-5264,konkurs-plastyczno-techniczny-ptquotw-swiecie-basni-i-bajek-kukielki-pacynkiquot dotyczącym wykonania pracy plastyczno-technicznej pt. „W świecie baśni i bajek – kukiełki, pacynki” wyrażam zgodę na wykorzystanie pracy konkursowej mojego dziecka
……………………………………..
Imię i nazwisko dziecka

• Oświadczam, że zapoznałem się z regulaminem Konkursu i akceptuję zawarte w nim warunki oraz wyrażam zgodę na przetwarzanie przez organizatora konkursu danych osobowych zgodnie z Ustawą o ochronie danych osobowych z dn. 29.08.1997 (Dz. U. Nr. 133, poz 883).
• Oświadczam, że posiadam prawa autorskie do przesłanych prac i wyrażam zgodę na wykorzystanie zdjęć prac oraz publikowanie ich w materiałach promocyjnych, reklamowych, marketingowych i prasowych bez ograniczenia co do czasu i terytorium i bez dodatkowego wynagrodzenia (Dz.U. z 2006, nr 90, poz. 631 ze zm.).

……………………………… …………………………………….
Data i miejsce Podpis rodzica/opiekuna prawnego
*Oświadczenie należy dołączyć do pracy konkursowej dziecka